Реформа системы ОМС снизит качество бесплатной медицинской помощи?

Президент России Владимир Путин в декабре подписал закон о реформе системы обязательного медицинского страхования (ОМС). С 1 января 2021 года Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) будет самостоятельно отвечать за вопросы финансирования и контроля медпомощи в федеральных медицинских учреждениях – страховые компании остаются «за бортом». Изменятся и некоторые принципы оказания медицинской помощи.

Конфликт интересов

О поправках в закон о системе ОМС, которые внесло Министерство здравоохранения России, заговорили в конце сентября этого года. Предложения вызвали шквал недовольства со стороны Всероссийского союза пациентов и Всероссийского союза страховщиков. Президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс даже обратился с письмом к Президенту России, подчёркивая, что предлагаемые изменения кардинально меняют принципы функционирования ОМС и могут нанести непоправимый урон этой отрасли. Тем не менее закон приняли чуть больше чем за два месяца.

Скоро федеральные больницы станут фактически обособленными: согласно изменениям закона об ОМС, финансирование федеральных медучреждений будет осуществляться напрямую из ФФОМС, в бюджете фонда для этого выделят отдельные деньги. Как отметил спикер Госдумы Вячеслав Володин во время интервью телеканалу «Россия 24», качество оказания медицинской помощи в результате этого «должно вырасти, потому что объёмы финансирования будут выше и будет меньше проволочек». Страховые компании из этой цепочки исключаются: в их ведении остаются только региональные медучреждения.

– Я давно отстаиваю позицию об устранении ненужных фирм-посредников в виде страховых компаний из системы здравоохранения, – комментирует «Облгазете» депутат Государственной думы от Свердловской области Дмитрий Ионин. – Закон поддерживаю, но только как первый шаг на этом пути. Эта система медицинского страхования себя не оправдала. Она превратилась в «отмывочную» для того, чтобы какие-то люди могли получать сверхприбыли за счёт наших медицинских отчислений.

Страховщики считают, что реформа в первую очередь выводит больницы федерального подчинения из-под независимого контроля страховых медорганизаций.

– Выделение федеральных медучреждений в отдельную категорию и наделение ФФОМС функциями страховщика создаёт конфликт интересов у фонда, который будет одновременно выполнять функции и проверяющего, и проверяемого, находясь при этом с большой долей вероятности на стороне медицинской организации, – считает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. – Страховщики ежегодно проводят миллионы экспертиз и выявляют огромное количество дефектов медицинской помощи. Причём значимая доля из них – очень серьёзные, которые влекут за собой неблагоприятные последствия или оказывают влияние на ухудшение состояния здоровья пациента. Наши опасения вызваны практикой отмены результатов таких экспертиз страховщиков со стороны территориальных фондов ОМС даже при выявлении вопиющих нарушений со стороны больниц. Да, по всей видимости, будет решён вопрос стабильного финансирования примерно пяти процентов от общего числа медицинских организаций. Но будет с большой долей вероятности тормозиться развитие системы защиты прав застрахованных.

При этом изменения закона об ОМС затрагивают и финансирование страховщиков: объёмы расходов на ведение их дел (РВД) сократили с нынешних 1–2 процентов до 0,8–1,1 процента. По мнению члена Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексея Старченко, это поставит страховщиков в стеснённое положение и наверняка скажется на качестве их работы: сократятся расходы на экспертов, на информирование пациентов. В Свердловской области уровень РВД уже давно составляет 1 процент, изменится ли он в следующем году – неизвестно.

Коечная карусель

Больше всего в результате реформы ОМС специалисты боятся снижения качества медицинской помощи.

– Выписывать больных скорее всего станут недолеченными: федеральным больницам выгодно, чтобы на одной койке пролежало как можно больше пациентов за месяц. Я уже предвижу эту коечную карусель, которая будет проводиться недобросовестными сотрудниками федеральных медучреждений в расчёте на свою безнаказанность, – считает Алексей Старченко. – В статье 16 закона об ОМС говорится, что пациент имеет право на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медпомощи. Про ФФОМС, который будет отвечать за федеральные медучреждения вместо страховых компаний, в законе ничего не сказано. То есть, по сути, он безответственный перед пациентами.

Помимо этого, возможен рост отказов в оказании медицинской помощи. Если сейчас застрахованные лица могут обратиться за медпомощью в любую медицинскую организацию независимо от территориального расположения, то со следующего года выбор пациентом федеральной клиники ограничивается порядком, «установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». По мнению Алексея Старченко это приведёт к тому, что людям будут отказывать в выдаче направлений в федеральные больницы, прикрываясь тем, что там закончились выделенные на бесплатное лечение квоты: либо лечитесь у себя, либо платите.

– Самое страшное, что об этих нарушениях никто не узнает, если пациент не пожалуется, – говорит Алексей Старченко. – Страховые компании не будут видеть в общем реестре, как проходило лечение человека в федеральном медучреждении, и не смогут ему помочь. Получается «экспертная дыра». Федеральный фонд должен будет сам организовывать экспертизы на местах в федеральных медучреждениях. Механизм экспертизы не продуман, но, вероятно, экспертов будут гонять туда сюда, а это потребует больших денег.

Ищем новых проблем?

В Свердловской области к числу федеральных относятся 18 медицинских организаций, в их числе два научно-исследовательских института и пять учреждений системы Федерального медико-биологического агенства (ФМБА) России.

– Если федеральное учреждение оказывает амбулаторную и скорую медицинскую помощь прикрепленному/обслуживаемому населению (как, например, учреждения системы ФМБА), то её финансирование остаётся за региональной системой обязательного медицинского страхования, – прокомментировал «Облгазете» директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Валерий Шелякин.

И всё же пока реформа системы ОМС вызывают больше вопросов и сомнений. Например, какие нормативы будут закладывать федеральным медучреждениям на оказание медицинской помощи? Не уменьшится ли финансирование региональных больниц в результате отдельного финансирования федеральных медучреждений?

Система медицинских учреждений уже давно сложилась и так или иначе работает. Но если убрать из неё звено федеральных медучреждений, которые оказывают разные виды помощи, то результат непредсказуем. Особенно в период пандемии коронавируса, которая показывает, что реформы в здравоохранении сейчас нежелательны. Примеры того – сбой поставок лекарств из-за введённой маркировки препаратов, волнения из-за перевода скорой помощи на аутсорсинг.

– Это называется менять лошадей на переправе. Когда идут такие события, как пандемия коронавируса, вводить серьёзные изменения в сфере здравоохранения просто нелогично, – уверен Алексей Старченко. – Потрясения наложатся друг на друга и будут иметь ещё более негативный эффект. Мы должны были сначала разобраться с одной проблемой и только потом браться за другую, а не одновременно решать сто проблем.

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

• Опубликовано в №240 от 23.12.2020